こんにちは。
飯田橋のカウンセリングオフィス、サードプレイスのナカヤマです。
トラウマ焦点化心理療法の一つに認知処理療法（Cognitive Processing Therapy, CPT）があります。CPTでは、安全（Safety）、信頼（Trust）、パワー（Power）、 尊重（Esteem）、親密さ（Intimacy）、といったテーマに焦点をあてて認知再構築を行います。
認知再構成、というのはすごくひらたくいうと、トラウマの影響で（大抵は悪い方に）極端になったクライアントの考え方を取り上げて、それって果たして実際本当にそうなのかな、といった検討をセラピストと一緒に行うことです。
例えば、人のことを信頼できない、という考え方があります。トラウマの後の信頼にかかわる認知は、「Aさんは信頼できない人だ」とかのレベルではなく、しばしば「男性すべてが信頼できない」とか「日本人全般がだめ」とか「人類ってものがそもそも信用に足らない」というレベルにまで達しているものです。でも客観的にみると、このような考え方は現実を反映したものではありませんし、本人が生活していく上での助けにもなってくれません。
CPTではこのようにトラウマのせいでとても極端に偏ってしまった認知を取り上げ、テーマに沿ってひとつづつ丁寧に考え直しの作業を行います。
PTSDが長引く要因についてはよく研究され、ずいぶんと明らかになっています。
すなわち、PTSDは２つの要因によって慢性化します。トラウマに関連したものやこと、記憶への「回避」と、助けになってくれない「否定的な認知」です。
PE（持続エクスポージャー療法）では、まず回避にアクセスすることで、否定的な認知が緩和されることを狙いますが、CPTでは逆に、認知にアクセスすることで回避を軽減していきます。
先ほどの例を取ると、「男性すべてが信頼できない」という認知があると、その結果、男性と話さないとか、会わない、見ない、という回避が当然ながら生じてきます。そしてそのようにおしなべて男性を避けていると、これもまた当然ですが、目の前の男性がいい人か悪い人かがわかり得ないため、「男性すべてが信頼できない」という認知がそのまま残ります。そしてその認知があるためまた回避する、それ故に認知は残り、だからやっぱり回避、というぐるぐると回転するサイクルのようになっているところに、（罠にはまるように）はまってしまっているのです。
PEとCPTはこのサイクルの中のあるポイント、それぞれ回避のポイント、認知のポイントで割って入り、このサイクルの回転をなんとなく止めて、輪っか（サイクル）ではなく回復に向かう一本の線、紐、リボンのようになるようにならしていくわけです。
CPTを開発したResick先生（お名前がうまく発音できず、アルファベット表記のままです）は、PEとCPTを比べて、PEは下（身体）から、CPTは上（頭）からアクセスすると表現していました。また、この二つの心理療法の治療成績を比較する研究を行っていますが、治療直後も、３か月後も、９か月後も、５年後に至るまでほぼ同一の効果でした。
てことは、どっちにしてもいいのだってことです。
もっといえば、「回避」と「助けにならない認知」をおさえておけば、構造化した心理療法（PEやCPTなどのように、回数や時間、頻度などの枠の設定が比較的きっちりきまっている心理療法）じゃなくてもいいってことでもあります（でも実際はこれってとっても難しいのです。枠というものはしばしば最大限にその人の力を引き出す作用を生みますから）。
トラウマから回復した人が「回復して感じたことは、止まっていた時間が動き出した、ということ」と語ったのを耳にしたとき、私の頭に浮かんだのは、ぐるぐると回っていた輪っかがどこかでほどけて前に前に続いていくようなイメージでした。
とてものびやかなイメージだったのを覚えています。
ではまた！
サードプレイス 薄味の日記 